Заболевания десен: гингивит, пародонтит, пародонтоз. Лечение и профилактика

Если кариес — это враг эмали, то заболевания десен — это враг опорного аппарата зуба. За 15 лет работы я видел, как заболевания пародонта (так называется ткань, окружающая зуб) приводили людей к потере здоровых зубов. Но хорошая новость: все эти заболевания можно предотвратить и даже вернуть на ранних стадиях.

1. Гингивит: первый звонок

Что это такое

Гингивит — это воспаление десны без нарушения целостности пародонтального аппарата (то есть связки и кость еще не повреждены). Это самая легкая и обратимая форма заболевания десен.

Признаки гингивита

Десны кровоточат при чистке зубов
Десны припухают и становятся красными (обычно вместо нормального светло-розового цвета)
Изменение контура десны (исчезают естественные вертикальные борозды)
При дотрагивании десна болезненна
Может быть неприятный запах изо рта
Обычно болезненных ощущений нет (в отличие от пародонтита)

Причины гингивита

Плохая гигиена полости рта: самая частая причина. Налет на зубах содержит бактерии, которые вызывают воспаление десны
Неправильная техника чистки: как ни странно, некоторые пациенты травмируют десны жесткой щеткой
Гормональные изменения: часто бывает при беременности (гингивит беременных), при половом созревании
Дыхание через рот: рот пересыхает, защитный слой слюны ослабевает
Некачественные коронки или пломбы: нависающие края травмируют десну и скапливается налет
Курение: нарушает кровообращение в деснах
Системные заболевания: сахарный диабет, авитаминозы, иммунные нарушения

Лечение гингивита

Это хорошо: гингивит обратим! Если начать лечение, десна придет в норму.

Шаг 1 — Профессиональная гигиена: удаление всего налета и камня ультразвуком и Air-Flow
Шаг 2 — Правильная техника чистки: я обучаю пациента правильной методике (техника Басса)
Шаг 3 — Домашняя гигиена: пациент начинает правильно чистить зубы и использовать флосс
Шаг 4 — Антисептические полоскания (если нужно): может быть назначен хлоргексидин 0.12% на 1-2 недели для ускорения заживления
Шаг 5 — Контроль: через 2-3 недели я смотрю, улучшилось ли состояние десны

Сроки заживления: при правильной гигиене десна приходит в норму за 2-4 недели. Это потрясающий результат!

2. Пародонтит: когда гингивит не лечили

Что это такое

Пародонтит — это уже более серьезное воспаление, при котором поражены не только десны, но и связки, цемент корня и костная ткань вокруг зуба. Происходит разрушение пародонтального аппарата.

Признаки пародонтита

Кровоточивость десен при чистке и даже при еде
Боль и дискомфорт в деснах
Отхождение десны от зуба — зуб кажется длиннее (рецессия десны)
Пародонтальные карманы — щель между десной и зубом, в которой скапливаются бактерии
Подвижность зубов (на поздних стадиях)
Гной из-под десны
Плохой запах изо рта, который не проходит

Стадии пародонтита

Легкая: глубина карманов до 3-4 мм, минимальная потеря костной ткани
Средняя: карманы 4-6 мм, умеренная потеря костной ткани, начинает быть заметна подвижность зубов
Тяжелая: карманы более 6 мм, значительная потеря костной ткани и высокая подвижность зубов

Причины пародонтита

Хронический гингивит, который не лечили: прогрессивное развитие воспаления
Генетическая предрасположенность: некоторые люди более восприимчивы к этому заболеванию
Курение: один из главных факторов риска, ускоряет прогрессирование
Сахарный диабет: ослабляет иммунную систему
Стресс: угнетает иммунную функцию
Плохая гигиена: и все еще скопление налета
Неправильный прикус: неравномерное распределение нагрузки
Бруксизм (скрежетание зубами): дополнительная нагрузка на парадонт

Диагностика пародонтита

Зондирование пародонтального кармана: специальный зонд с мерной шкалой показывает глубину кармана
Индекс кровоточивости: по количеству точек кровоточивости при зондировании
Рентгенограмма (КЛКТ): показывает степень потери костной ткани вокруг зубов
Определение уровня прикрепления: расстояние от края коронки до дна кармана

Лечение пародонтита

Важно: пародонтит нельзя вылечить дома. Нужна помощь специалиста.

Этап 1 — Профессиональная гигиена (очистка над- и поддесневого налета): механическое и ультразвуковое удаление всех отложений
Этап 2 — Кюретаж (кюретаж пародонтальных карманов): аккуратное удаление грануляционной ткани и бактериального содержимого из кармана. Может быть закрытым (без разреза) или открытым (с разрезом десны для лучшей видимости)
Этап 3 — Полирование корня зуба: удаляется цемент корня, в котором размножаются бактерии
Этап 4 — Антибиотикотерапия (по показаниям): системные или местные антибиотики в тяжелых случаях
Этап 5 — Контроль дома: пациент должен идеально соблюдать гигиену и использовать специальные средства
Этап 6 — Поддерживающая терапия: регулярные визиты к врачу (каждые 3 месяца) для мониторирования и профилактической чистки

Современные дополнительные методы:

Местные антибиотики в карманы: миноциклиновые микросферы или хлоргексидиновые гели, которые находятся в кармане 3-4 недели
Применение факторов роста: стимулируют регенерацию костной ткани
Лазерное лечение: дополнение к механической обработке, улучшает дезинфекцию
Мембранные системы и костнопластические материалы: в сложных случаях для восстановления костной ткани

Результаты лечения

На легкой стадии: можно добиться полного восстановления, убрать карманы и вернуть здоровую десну
На средней и тяжелой стадии: цель — остановить прогрессирование и уменьшить карманы, но полное восстановление костной ткани маловероятно
При тяжелой стадии с высокой подвижностью: может потребоваться удаление зуба, так как его спасти не удастся

3. Пародонтоз (генерализованная атрофия)

Что это такое

Пародонтоз — это дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенная атрофия (уменьшение) костной ткани и десны без явного воспаления. Это редкое заболевание, но я его встречаю.

Отличие от пародонтита

Пародонтит: сопровождается воспалением, кровоточивостью, карманами
Пародонтоз: без воспаления, десна не кровоточит, но медленно уходит вниз

Причины

Генетическая предрасположенность
Гормональные нарушения (особенно при менопаузе у женщин)
Нарушение обмена веществ
Атеросклероз и сосудистые проблемы
Системные заболевания

Лечение пародонтоза

Консультация с пародонтологом и врачами других специальностей
Профессиональная гигиена регулярно (2-4 раза в год)
Тщательная домашняя гигиена
Витаминотерапия (витамины группы B, C, минералы)
Избегайте травм десны: жесткие щетки запрещены
Остановить процесс атрофии сложно, но можно замедлить

4. Профилактика заболеваний десен

Это самое важное. Заболевания десен можно предотвратить!

Правильная гигиена: все то, о чем я писал ранее — чистка 2 раза в день, флосс, скребок для языка
Межзубная чистка без компромиссов: 40% поверхности зуба очищается только флоссом
Профессиональная чистка раз в 6 месяцев: даже если нет проблем
Отказ от курения: если вы курите — это главная помеха здоровью десен
Контроль стресса: стресс угнетает иммунитет
Управление диабетом: если он есть
Здоровое питание: достаточное количество витаминов, особенно C (он критичен для десен)
Правильный прикус: если есть проблемы — ортодонтическое лечение
Избегайте самотравматизации: не кусайте щеки, не постоянно ковыряйте между зубами острыми предметами

Мой совет пациентам

Если вы заметили кровоточивость десен — это не нормально. Это первый знак, что нужно идти к стоматологу. Не откладывайте, потому что:

На ранней стадии (гингивит) лечение простое и быстрое
На поздней стадии (пародонтит) можно потерять зубы
Здоровые зубы стоят дороже, чем профилактика

И помните: здоровые десны — это залог здоровых зубов на всю жизнь.