Современные методы лечения кариеса: от диагностики до восстановления

За мою 15-летнюю практику я наблюдал революцию в методах лечения кариеса. От обычного сверления и пломбирования мы перешли к минимально инвазивным технологиям, которые сохраняют здоровые ткани зуба и делают лечение более комфортным для пациента. Давайте разберемся в современных подходах.

1. Диагностика кариеса: новые возможности

Традиционный метод (визуальный осмотр): все еще имеет значение, но недостаточен для выявления ранних стадий кариеса между зубами.

Рентгенография (КЛКТ): конусно-лучевая компьютерная томография дает трехмерное изображение и позволяет увидеть кариес на ранних стадиях, особенно межпроксимальный (между зубами).

Лазерная флуоресценция (DIAGNOdent): инновационный метод, который я часто использую. Лазерный луч светит на зуб, и аппарат определяет области с измененной структурой эмали и дентина еще до видимого кариозного дефекта. Это позволяет поймать кариес в самой ранней стадии.

ОПГ (ортопантомография): панорамный снимок всех зубов, помогает выявить кариес между зубами и под старыми пломбами.

2. Минимально инвазивное лечение

Icon-инфильтрация (Icon Infiltrant)

Это мой любимый метод для ранних стадий кариеса. Суть в том, что мы не сверлим зуб, а вводим специальную смолу в начальный очаг кариеса.

Показания: кариес в стадии белого или коричневого пятна, не проникший в дентин
Преимущества: нет боли, не требует обезболивания, не требует сверления, занимает 15-20 минут, результат держится долго
Процесс: специальный гель удаляет деминерализованную часть эмали, затем вводится жидкая смола, которая затвердевает под светом
Результат: очаг кариеса герметизируется от влаги и бактерий, процесс останавливается

Пациенты часто удивляются, как быстро это происходит, и что зуб не болит вообще.

Лазерное лечение

Использование лазеров в стоматологии становится все более распространенным.

Преимущества: минимально инвазивно, практически безболезненно, улучшает адгезию пломбы, уменьшает бактериальное загрязнение
Er:YAG лазер: эффективен для удаления пораженной ткани зуба, не повреждая здоровую часть
Диодный лазер: хорошо работает для стерилизации полости перед пломбированием
Недостаток: высокая стоимость оборудования, поэтому доступно не во всех клиниках

3. Традиционное препарирование и пломбирование

Когда кариес проник глубже, требуется классическое препарирование (сверление) и пломбирование.

Материалы пломб

Композитные материалы: сейчас это стандарт золотого качества.

Преимущества: эстетичны (подбираются в цвет зуба), прочны, можно восстановить анатомию зуба, долговечны (держат 5-10 лет)
Процесс: подготовка полости, установка матрицы, наслоение композита под светом, шлифовка и полировка
Виды: микрогибридные, нанокомпозиты, текучие композиты для разных частей пломбы
Кислотное протравливание: обработка зуба кислотой перед пломбой обеспечивает лучшую адгезию материала

Стеклоиономерные цементы: реже используются для постоянных пломб, больше для временных или детских зубов.

Амальгама (ртутьсодержащие пломбы): я их уже не использую. Хотя доказано, что они безопасны, композиты работают лучше и выглядят естественнее.

Техника пломбирования (адгезивная система)

Этап 1: Удаление пораженной ткани зуба специальным бором
Этап 2: Кислотное протравливание эмали и дентина (фосфорная кислота)
Этап 3: Нанесение адгезива (связующего вещества) — это создает микромеханическое соединение с тканью зуба
Этап 4: Наслоение композита тонкими слоями (2-3 мм), каждый слой твердеет под синим светом
Этап 5: Финальная шлифовка и полировка для правильного прикуса и эстетики

Качество пломбы сильно зависит от мастерства врача и тщательности выполнения каждого этапа.

4. Лечение среднего и глубокого кариеса

Когда кариес близко к нерву

Лечебная прокладка: если кариес близко к пульпе (нерву), перед пломбой может быть установлена специальная прокладка с гидроксидом кальция или цинк-оксид-эвгеноловым цементом.

Цель: стимулировать образование вторичного дентина, защитить пульпу от раздражения
Время действия: обычно устанавливается на 2-4 недели, потом зуб переделывают с постоянной пломбой

Витальные методы: попытка сохранить живой нерв зуба.

5. Пломбы и их долговечность

Как долго держится пломба:

Качественная композитная пломба: 5-10 лет в зависимости от размера и нагрузки
Более долгие пломбы требуют хорошей гигиены и здорового образа жизни
Большие пломбы на жевательных поверхностях держат меньше, чем маленькие на гладких поверхностях

Почему пломбы выходят из строя:

Вторичный кариес на краях пломбы (плохая гигиена или усадка материала)
Переломы пломбы или зуба под ней (из-за больших жевательных нагрузок)
Истирание материала (естественное изнашивание)
Усадка материала при полимеризации

6. Сложные ситуации: кариес под старыми пломбами

Часто я встречаюсь со случаями, когда под старой пломбой развился вторичный кариес.

Причины: усадка композита, нарушение краевого прилегания, плохая гигиена
Диагностика: видна на рентгене как потемнение под пломбой
Лечение: удаляем старую пломбу, удаляем все пораженные ткани (иногда это означает большую полость), и переделываем пломбу с использованием современных материалов
Вывод: это еще одна причина, почему нужна хорошая гигиена и регулярные визиты к стоматологу

7. Когда нужно не пломбирование, а другое лечение

Пломба не поможет, если:

Кариес уже затронул нерв (пульпит) — нужно лечение корневого канала (эндодонтия)
Большая часть коронки зуба разрушена — нужна коронка или другая ортопротезная конструкция
Зуб невозможно спасти — нужно удаление

Мой совет: профилактика лучше лечения

Все эти методы лечения — отличные достижения современной стоматологии. Но знаете, что лучше? Не допустить кариеса вообще.

Правильная гигиена (о чем я писал в предыдущих статьях)
Сбалансированное питание с минимумом сахара
Регулярные визиты для профилактического осмотра (раз в 6 месяцев)
Использование фторсодержащих средств
Герметизация фиссур (бороздок) на жевательных зубах у детей и молодых взрослых

Кариес, выявленный на ранней стадии — это 15 минут работы и простая процедура. Кариес, дошедший до пульпы — это полтора часа работы, корневые каналы и серьезные расходы. Выбор очевиден.